U svakodnevnoj praksi katkada se susrećemo s upitima vezanim za kombinirana cjepiva:
- Da li su sigurna?
- Predstavljaju li preveliko opterećenje za imunološki sustav malog djeteta?
- Imaju li više nuspojava nego kad se daju pojedinačna cjepiva?
Pokušat ćemo odgovoriti na ova pitanja. Kombinacije koje se već dugo koriste i u rutinskoj su uporabi su DiTePer cjepivo koje štiti od difterije, tetanusa i pertusisa (hripavca) te MoPaRu cjepivo koje štiti od ospica, zaušnjaka (parotitisa) i rubeole. Ta su cjepiva u prošlosti također bila pojedinačna, a danas njihovo kombiniranje ne predstavlja nikakvu novost. Pokazala su dobru zaštitnost od bolesti koje pokrivaju bez povećanja učestalosti nuspojava.
Zašto se razvijaju kombinirana cjepiva?
Kombinirana cjepiva predstavljaju budućnost u cijepljenju djece jer se protiv sve više zaraznih bolesti otkriva cjepivo.
- Kada bi se koristila pojedinačna cjepiva, svako bi dijete unutar prvih 18 mjeseci života dobilo 30 doza različitih cjepiva (prema trenutnom programu imunizacije u Republici Hrvatskoj)
- Primjena kombiniranih cjepiva nudi vama i vašem djetetu značajne prednosti pred pojedinačnim cjepivima:
- manje uboda za dijete
- manje suza i boli
- manje posjeta liječniku (i manja opasnost od zaraze u čekaonici)
- manje troškove nego pojedinačna cjepiva
- manju mogućnost pogreške liječnika
Praktički u svim razvijenim zemljama kombinirana cjepiva su u redovitoj uporabi i uvrštena su u nacionalne programe imunizacije.
Predstavljaju li kombinirana cjepiva preveliko opterećenje za imunološki sustav malog djeteta?
Što je dijete mlađe i nezrelije to je i njegov imunološki sustav nezreliji i slabiji. S toga razloga određene zarazne bolesti u najranijoj dobi mogu biti životno ugrožavajuće dok se u kasnijoj životnoj dobi organizam učinkovitije brani i više nema životne opasnosti. To je i razlogom zašto se djeca cijepe od najranije dobi, no zbog obilježja imunološkog sustava moraju primiti veći broj doza kako bi se osigurala primjerena razina i trajanje zaštitnosti.
Proteklih dvadesetak godina u kombinirana cjepiva se dodaju nove komponente, tako da je trenutno najviše 6 komponeti u jednom cjepivu.
Za ilustraciju u kojoj mjeri to predstavlja ”opterećenje” za imunološki sustav navest ćemo podatak da je cjelostanično cjepivo protiv hripavca koje se nekada davalo, sadržavalo oko 250.000 antigena (različitih molekula, porijeklom iz kapsule bakterije hripavca).
Današnja cjepiva (tzv. pročišćena) sadrže samo 2 ili 3 antigena koja izazivaju jednako kvalitetnu zaštitnost od hripavca. Inače se procjenjuje da je dijete u toj dobi u mogućnosti imunološki odgovoriti na 1.000.000 različitih antigena! To je razumljivo obzirom na brojne mikroorganizme u i na nama.
Koje su zajedničke karakteristike kombiniranih cjepiva?
- Sve komponente u jednoj dozi cjepiva jednako su zaštitne u kombinaciji kao i kada se daju pojedinačno
- Kombinirano cjepivo ne uzrokuje više neželjenih reakcija od pojedinačnih cjepiva. Ta su cjepiva dobro ispitana, kako u kliničkim studijama, tako i u masovnoj uporabi (koriste se u svim razvijenim državama svijeta).
Koja su kombinirana cjepiva u uporabi u našoj zemlji?
Osim MoPaRu cjepiva koja su već dugo vremena u uporabi, u Hrvatskoj se koriste šesterokomponentno i peterokomponentno kombinirano cjepivo.
Peterokomponentno cjepivo sadrži:
- Haemophilus influenzae tip b,
- DiTePer (koje sadrži acelularno cjepivo protiv pertusisa i cjepivo protiv difterije i tetanusa)
- mrtvo cjepivo protiv poliomijelitisa.
Šesterokomponentno cjepivo se sastoji od cjepiva:
- Haemophilus influenzae tip b
- DiTePer (koje sadrži acelularno cjepivo protiv pertusisa i cjepivo protiv difterije i tetanusa)
- Poliomijelitisa
- Cjepivo protiv hepatitisa B
Za docjepljivanje se koriste cjepiva DiTePer (znači tri komponente) gdje postoji inačica sa nižim koncentracijama antigena difterije i hripavca za stariju djecu, te kasnije u školskoj dobi kombinacija cjepiva protiv difterije i tetanusa.
U svijetu postoji i kombinirano cjepivo koje osim komponenti ospica, rubeole i mumpsa sadrži i komponentu protiv vodenih kozica.
Koji su rizici od kombiniranih cjepiva?
Rizici su jednaki kao i kod uporabe sastavnih dijelova tih cjepiva (DiTePer, poliomijelitis, Hib, hepatitis B) pojedinačno
Što ako se javi teška neželjena reakcija?
Iako izuzetno rijetka, alergijska se reakcija može pojaviti nekoliko minuta do nekoliko sati nakon primjene cjepiva.
Simptomi uključuju:
- teško disanje
- promuklost
- osip
- bljedilo
- opću slabost
- ubrzan rad srca
- vrtoglavicu
Jednako tako rijetko može se javiti hipotenzivno-hiporesponzivna epizoda – dijete unutar par minuta ili katkada 1-2 dana postaje blijedo, pospano i mirno. Riječ je o pojavi koja u pravilu ne predstavlja životnu opasnost, prolazi spontano (nakon par minuta ili par sati) i kod narednih doza istog cjepiva se u pravilu ne ponavlja.
Naravno, ukoliko primijetite bilo koji od ovih simptoma, odmah se javite liječniku!
- Miroslav Harjaček, Upotreba kombiniranih cjepiva u aktivnoj prevenciji zaraznih bolesti. Medix Vol. 11 No. 59, 2005. https://hrcak.srce.hr/8160
- Svjetska zdravstvena organizacija: https://www.who.int/immunization/research/forums_and_initiatives/1_MWilde_Combination_Vaccines_gvirf16.pdf?ua=1
- Centar za kontrolu bolesti i Američko pedijatrijsko društvo:
https://www.cdc.gov/vaccines/parents/why-vaccinate/combination-vaccines.html - Europski centar za kontrolu bolesti:
https://www.ecdc.europa.eu/en/pertussis/prevention-and-control https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/media/en/healthtopics/immunisation/Documents/ecdc-vacc-toolkit-leaflet-measles.pdf
Ovaj material je podržan od strane kompanije sanofi-aventis Croatia d.o.o. sanofi-aventis d.o.o. Croatia, Heinzelova 70/II, Zagreb, tel. 01/60034000, www.sanofi.com MAT-HR-2000214 (07/2020)
